X Международный симпозиум гепатологов.

26-27 сентября 2013 года на базе Гродненского государственного медицинского университета состоялся очередной 10-й международный симпозиум гепатологов.

Гродненские международные симпозиумы по гепатологии, ставшие традицией с 1994 года, объединяют усилия различных специалистов медицинской отрасли на пути совершенствования и разработки новых методов диагностики, лечения и профилактики болезней печени и смежных органов. Хорошей традицией Гродненского симпозиума стало участие в нем специалистов по экспериментальной и клинической гепатологии, среди которых терапевты, хирурги, трансплантологи, педиатры, неонатологи, инфекционисты, эпидемиологи, аллергологи, иммунологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, акушеры-гинекологи, гематологи, токсикологи, морфологи, биохимики, фармакологи, производители лекарственных средств, организаторы здравоохранения и другие специалисты отрасли.

В работе симпозиума приняли участие ученые, преподаватели ВУЗов, руководители НИИ, РНПЦ, клинических отделов, лабораторий, сотрудники кафедр из Беларуси, России, Украины, Казахстана, Грузии и Польши. Тематика симпозиума была продиктована временем, так как вирусные гепатиты, циррозы печени и хирургия печени и желчных путей для стран СНГ являются приоритетными в терапевтической, инфекционной и хирургической гепатологии.

Интерес к работе симпозиума проявили все областные регионы и город Минск, направившие делегатов в г. Гродно. Всего в заседаниях секций симпозиума приняли участие свыше 200 врачей и специалистов и свыше 200 студентов старших курсов университета, которые с учетом своей будущей специальности принимали участие в различных секциях.

Внутренним содержанием симпозиума стала программа 2-х дневной работы симпозиума, представленная 40 докладами на 5 секциях.

Наиболее яркие и злободневные информативные сообщения по различным аспектам клинической и экспериментальной гепатологии содержали следующие тезисы:

  • заболеваемость болезнями печени в стране за последние 7 лет увеличилась с 300 до 460 на 100 тыс. населения; на первом месте среди причин находится злоупотребление алкоголем (15 л на душу населения в год), что определило структуру смертности в работоспособном возрасте (5% среди всех причин смертности);
  • количество протоколов вскрытий, в которых зафиксированы признаки фиброза/цирроза печени за период 1987-2012 гг.увеличилось с 4,6% до 14,5% (основная возрастная группа 25-34 года, рост с 1,6% до 11,0%); употреблению незарегистрированного алкоголя (3,9 литра на душу населения в год способствует распространенности фиброза/цирроза печени у населения г. Минска;
  • от всех умерших в стационаре в трудоспособном возрасте от цирроза печени погибли 14,4%, на дому – 4,2%, мужчины составили 62,8%, женщины – 37,2%, средний возраст мужчин составил – 49,2, женщин – 59,3 лет, в том числе в трудоспособном возрасте умерли 77,6% мужчин и 55,2% женщин;
  • минимальный подтип печеночной энцефалопатии (ПЭ) встречается у каждого 4 из 5 пациентов с циррозом печени, а у 50% пациентов с минимальной ПЭ в течение 6 месяцев ПЭ прогрессирует в эпизодическую или персистирующую;
  • цирроз печени впервые регистрируется крайне поздно. Включая детей, у которых он протекает под маской других инфекционных и неинфекционных болезней;
  • в РНПЦ «Трансплантация органов и тканей» в настоящее время выполняются различные высокотехнологичные оперативные вмешательства (TIPS и другие) в лечении портальной гипертензии, продлевающие жизнь пациенту и снижающие частоту осложнений цирроза печени;
  • билирубинемии новорожденных с 2004 года увеличились в 2 раза (6634 случая) одновременно с ростом частоты врожденных пневмоний и других инфекций у новорожденных; токсичность билирубина для доношенных детей может проявляться в диапазоне от 425-510 мкмоль/л, реже – при уровне 340 мкмоль/л; при проведении интенсивной терапии у недоношенных детей с оценками по шкале Апгар от 1 до 6 баллов необходимо не допускать повышения концентрации общего билирубина в крови более 170 мкмоль/л, для чего важно ориентироваться на его почасовой прирост;
  • трансплантация печени является единственным радикальный методом лечения пациентов с терминальными стадиями хронических диффузных заболеваний, врожденных аномалий и некоторых злокачественных новообразований, а также является критерием уровня оказания специализированной медицинской помощи в стране; положительный эффект трансплантации при вирус-ассоциированных поражениях печени зависит от многих факторов, среди которых важнейшее значение имеет защита печени от реинфицирования вирусами гепатитов в посттрансплантационном периоде;
  • методика чрескожно-чреспеченочной санационно-декомпрессионной пункции желчного пузыря под УЗ-наведением с однократным сеансом фотодинамической терапии является альтернативным методом лечения острого холецистита пациентов, у которых длительность заболевания более 48 часов или которым оперативное лечение противопоказано вследствие наличия сопутствующей патологии;
  • синдром Мириззи представлен 5 вариантами: близкое параллельное расположение пузырного и общего печеночного протока (ОПП); фиксированный камень (группа конкрементов) в шейке желчного пузыря или пузырном протоке; стриктура ОПП; желтуха с холангитом и без него; расширение внутрипеченочных протоков при узком холедохе;
  • актуальной проблемой детской хирургической гепатологии являются ошибки в диагностике аномалий желчных протоков и склерозирующий холангит;
  • в эксперименте установлены оптимальные параметры работы электрохирургического, ультразвукового и радиоволнового генераторов для эффективной остановки кровотечения;
  • наиболее частыми показаниями для назначения антибиотиков в терапевтической практике гепатолога является цирроз печени и его бактериальные осложнения (асцит-перитонит, инфекция мочевыводящих путей, пневмония, бактериемия и другие), печеночная прекома или кома, холангит, абсцесс печени;
  • в последние годы в Грузии отсутствует регистрация вирусных гепатитов B и C, а приказом министерства здравоохранения в 2012 году остановлено проведение эпиднадзора на неопределённый срок;
  • в 2012 г. структура заболевших вирусными гепатитами медработников была представлена средним медицинским персоналом (33,7%), врачами (31,6%) и прочими медработниками;
  • в Республике Тыва с населением 310 тыс. 60% злоупотребляют крепкими алкогольными напитками, а инфицирование дельта-вирусом превышает 46% и начинается с возраста после 10 лет, достигая в возрастной группе 40-49 лет свыше 85%;
  • определение спектра микроРНК и перечня генов при заболеваниях печени позволит вплотную подойти к пониманию механизмов формирования патологии (воспаления, цирроза, аутоиммунного гепатита, рака) и разработать на их основе новые лекарственные препараты;
  • новые методики фиксации и окраски, разработанные Гродненской школой гепатологов позволяют дифференцировать популяции клеток и внутриклеточные органеллы (гепатоцитов, клеток эпителиоидных, Купффера, Ито, лимфоцитов, других) и оценить их количественно;
  • новые противовирусные средства для лечения гепатита С будут внедрены в клиническую практику в мире после 2014 года: даклатасвир, софосбувир, фалдапревир, данопревир, симепревир, а также – альтернативный интерферон – лямбда, который должен сменить интерферон-альфа;
  • ингибиторы сериновой NS3/4A протеазы – телапревир и боцепривир у пациентов не ответивших имеют эффект при комбинации со стандартными и пегилированными интерферонами и рибавирином;
  • Постановлением Правительства Республики Казахстан от 15.12.2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» противовирусную терапию (стандартные и пегилированные интерфероны) получают все категории граждан (дети и взрослые) с диагнозами хронические гепатиты В и С;
  • доза ПЕГ-ИФН-α должна снижаться, когда абсолютное число нейтрофилов снижается ниже 750/мм3;
  • в лечении ко-инфекции HIV/HCV целесообразно применять стандартные интерфероны, так как их эффективность не уступает пегиллированным препаратам;
  • в случае выполнения трансплантации печени на фоне активно текущего гепатита С показано проведение иммуносупрессивной терапии и противовирусного лечения в течение 48 недель, независимо от генотипа, вирусной нагрузки и фиброза;
  • применение современных аналогов нуклеозидов у больных ХГВ, в том числе с F4, приводит к снижению ВН, способствует снижению АлАТ и имеет хороший профиль переносимости;
  • комбинация индукторов интерферона ИИ+ИНФ способствует наступлению раннего вирусологического ответа и полной первичной ремиссии у 50% наблюдаемых;
  • в популяции белорусских пациентов с хронической HCV-инфекцией частота аллельных вариантов rs8099917 и rs12979860 гена IL-28B выше, чем в общей популяции Европейского региона;
  • среди наркозависимых ВИЧ-инфицированных потребителей наблюдается высокая частота встречаемости скрытых психических расстройств, проблем с законом, семейных проблем и при получении медицинской помощи;
  • применение оригинальной шкалы оценки тяжести гепатопатий беременных, позволяет выбрать оптимальную тактику ведения беременности, пролонгировать ее, уменьшить количество преждевременных и индуцированных родов; улучшить перинатальные исходы за счет снижения частоты РДС I типа у новорожденных при доношенной беременности, морфофункциональной незрелости, нарушения адаптации ЦНС в раннем неонатальном периоде;
  • математические модели оценки инсулинорезистентности HOMA и HOMA-b-cell, индекс Сaro позволяют диагностировать скрытую резистентность к инсулину у пациентов с ХГС и подтверждают взаимное отягощающее влияние ХГС и сахарного диабета.

Культурная программа симпозиума включала экскурсии по музеям университета, историческим местам г. Гродно, знакомство с экспозицией «Партизанский край» и «Гродненской крепостью» в Коробчицах. Гости симпозиума обсудили с белорусскими коллегами дальнейшее сотрудничество, посетили кафедры и клиники. Ректор университета, профессор В.А. Снежицкий вручил гостям из зарубежья Почетные грамоты УО «Гродненский государственный медицинский университет», за активное и плодотворное сотрудничество с университетом. По традиции были вручены призы участникам за победы в оригинальном жанре.

По итогам работы X международного симпозиума гепатологов была принята резолюция, утвержденная единогласно открытым голосованием:
«Просить Министерство здравоохранения рассмотреть вопрос о включении препаратов стандартных и пегилированных интерферонов в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи для следующих категорий пациентов: дети; медицинские работники и иные лица с установленным профессиональным механизмом заражения.

Научный организатор симпозиума, В. Цыркунов

X международный симпозиум гепатологов Беларуси в Гродно
Профессор Хочава М.А. – зав. кафедрой детских инфекций Тбилисского медицинского университета, представитель Грузии в ОБСЕ
Профессор Ильченко Л.Ю. – руководитель отдела вирусных гепатитов ФГБУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов», (Москва)
Коллеги: профессор М.А. Хочава (Грузия), профессор А. Панасюк (Польша), главный детский инфекционист Минздрава Беларуси, заслуженный врач Беларуси А.А. Астапов (Минск), профессор Д.А. Баешева (Астана), главный детский инфекционист Минздрава Казахстана
Вручение Почетной грамоты Гродненского медицинского университета профессору Е.В. Эсауленко, зав. кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ГБОУ ВПО СПбГПМУ, (Санкт-Петербург)
Профессор Л.Л. Пинский, зав. кафедрой внутренних болезней с эндокринологией, Луганского медицинского университета (Украина)
Ректор университета награждает наиболее активных и постоянных участников симпозиума за плодотворное сотрудничество с Гродненским медицинским университетом
Вручает Почетные грамоты республиканского общества иммунологов и аллергологов Беларуси профессор С.В. Федорович – заслуженный деятель науки, лауреат государственной премии Беларуси; в президиуме – член корр. НАНБ, член-корр. РАМН, профессор Л.П. Титов.
Вручение приза за победу в оригинальном жанре гепатологов профессору А.М.Федоруку, руководителю отдела РНПЦ «Трансплантация органов и тканей»