Спасти сердце – спасти жизнь. Рассказываем о проекте ГрГМУ, удостоенном гранта Президента Беларуси

42 специалистам нашей страны на 2026 год назначены гранты Президента Республики Беларусь. В области здравоохранения его получила заведующая кафедрой поликлинической педиатрии Гродненского медуниверситета, кандидат медицинских наук, доцент Наталья Валентиновна Томчик. Грант выделен на разработку и внедрение в практическое здравоохранение метода прогнозирования клинического течения аритмий у детей на основе установления ассоциативной связи между микронутриентным состоянием (ферростатус и селенообеспеченность) и нарушениями электрической активности сердца. Исследование позволит повысить эффективность оказания медицинской помощи пациентам с нарушениями сердечного ритма. Это направление станет одним из аспектов докторской диссертации заведующей кафедрой поликлинической педиатрии.

Наталья Валентиновна – ученица профессора М.П. Шейбака. Именно он направил будущего врача в русло детской кардиологии.

– Очень благодарна Михаилу Петровичу за то, что он когда-то интуитивно почувствовал мою любовь к кардиологии и предвидел, что я буду заниматься этой проблемой. Когда я училась на 6 курсе, Михаил Петрович на своих занятиях отводил меня в кабинет ЭКГ шифровать электрокардиограммы, в то время как другие ребята занимались по основной учебной программе, – вспоминает Н.В. Томчик. – Позже, когда я поступила в клиническую ординатуру к Михаилу Петровичу, у меня была индивидуальная программа, которая предполагала углубленное изучение кардиологии. В дальнейшем я связала свою лечебную деятельность с этим направлением, и на моем профессиональном пути встретилось еще очень много хороших и опытных учителей.

Наталья Валентиновна изучает проблемы нарушения сердечного ритма у детей уже много лет. Она отмечает, что количество выявляемых случаев детских аритмий с каждым годом увеличивается.

– В современном мире широко используются интервенционные методы лечения – стентирование коронарных артерий, ангиопластика, имплантация кардиостимуляторов и прочие. Они обладают высокой эффективностью, но не всегда их применение оправдано, особенно в случаях, когда аритмия у детей связана с энергетическим и вегетативным дисбалансом. В этих ситуациях интервенция – скорее шаг отчаяния, так как в первую очередь можно применять менее инвазивные методы для лечения пациента, – подчеркивает врач.

Как отмечает Наталья Валентиновна, причин аритмий, спонтанно возникающих у детей, достаточно много. Нарушение сердечного ритма является мультифакторным заболеванием: наиболее частыми причинами являются воспалительные заболевания миокарда, реже встречаются идиопатические причины. При этом не всегда можно объяснить причину аритмии: например, у школьника, который жалуется на то, что у него «сердце стучит в голове», или у ребенка, мама которого на приеме рассказывает, что кофточка на нем иногда странно двигается.

– В последнем случае у ребенка диагностирован синдром Бругада – редкое генетическое заболевание сердца, сопряженное с риском внезапной сердечной смерти, особенно во сне или в покое. В этом случае мы вовремя сделали все необходимое: благодаря минским коллегам и помощи кардиогенетиков Российской Федерации проведенная диагностика и правильная тактика ведения позволили сформировать алгоритм наблюдения маленького пациента. Сейчас он является носителем кардиовертера-дефибриллятора, – рассказывает Наталья Валентиновна.

У подростка, который жаловался на стук сердца, отдающийся у него в голове, диагностировали длительные паузы сердечного ритма в ночное время. Его обследовали в отношении таких состояний, как миокардит и воспалительные процессы, других проблем, связанных с нарушением деятельности сердца. Однако явных причин развития такой патологии врачам найти не удалось. При дальнейшем поиске, Наталья Валентиновна, благодаря своему увлечению нутритивными проблемами, выяснила, что пациент находился в глубоком дефиците железа – у него в крови были обнаружены низкие значения ферритина и сывороточного железа.

Еще одна пациентка – девочка-подросток, ведет правильный образ жизни, но у нее есть ограничения в питании. Впоследствии эти ограничения привели к дефициту цинка, железа, селена. При этом у девочки наблюдалась частая желудочковая экстрасистолия, протекающая с симптомами, ухудшающими качество ее жизни.

Занимаясь такими пациентами, Наталья Валентиновна стала погружаться в научную литературу и нашла публикации о том, что у взрослых пациентов с железодефицитом также часто диагностировали нарушения сердечного ритма. В процессе научного поиска у Натальи Валентиновны родилась идея о том, что нужно попробовать применить такие диагностические алгоритмы и у педиатрических пациентов.

– Хочется все это интерполировать на популяцию, так как проблема железодефицита для нашей страны очень актуальна. При этом его наличие не всегда можно диагностировать с помощью общего анализа крови. Необходимы более развернутые анализы с учетом различных показателей, которые могут указать на латентный дефицит железа, – рассказывает Наталья Валентиновна. – Однозначно утверждать, что именно железодефицит приводит к аритмии, нельзя. Это скорее одна из причин, которые могут усугублять течение болезни, снижать эффект от нашей традиционной терапии. С другой стороны, избыток содержания железа в крови тоже не приносит пользы организму – его излишки накапливаются в сердце и становятся триггерами для развития очагов аритмии.

Проблема железодефицита у детей может возникнуть еще на этапе вынашивания ребенка, в случаях, если мама сама страдает от дефицитов или имеет какие-то ограничения в питании. Как отмечает Наталья Валентиновна, компенсаторные возможности детского организма уникальны, и он может восполнить недостающие ему вещества из организма матери внутриутробно или уже после рождения на этапе грудного вскармливания. Однако в периоды быстрого роста детский организм активно использует резерв необходимых веществ, на фоне чего возникают дефициты. Медицинские наблюдения показывают, что такие скачки роста часто совпадают с моментами, когда врачи выявляют аритмии у детей. Чаще это происходит в то время, когда дети становятся школьниками, вступают в подростковый возраст.

– Педиатры стоят на страже здоровья взрослого населения, поэтому мы должны максимально спрофилактировать неинфекционную патологию у взрослого населения. Одна из проблем современной медицины – ранняя инвалидизация и смертность людей трудоспособного возраста, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний, вовремя не скоррегированных в детском или подростковом возрасте, – отмечает Наталья Валентиновна.

В рамках исследования, финансируемого грантом Президента, ведется набор пациентов из областного центра и тех детей, которые приезжают на консультации из районов. На подготовительном этапе предполагается работа с медицинской документацией, также будут выполнены исследования по изучению ферростатуса, селенообеспеченности, электрокардиограмм, холтеровского мониторирования. Затем будет проведена аналитика, установлены взаимосвязи между параметрами.

– Мы будем помогать этим детям в плане коррекции традиционных методов лечения аритмий, включая программы коррекции препаратами селена, железа или их комбинациями. Надеюсь, что в результате у нас получится разработать хорошую программу тактики лечебной деятельности, направленную на проведение профилактических мероприятий и улучшение традиционного лечения. Пользоваться ей будут врачи амбулаторной службы, – заключает Наталья Валентиновна Томчик.

Материал подготовил отдел по связям с общественностью

Фото: Татьяна Велёнда