Вакцинация – приоритетный метод борьбы с коронавирусной инфекцией

Более двух лет назад в мире началась пандемия коронавируса и стала одним из самых сильных испытаний для многих стран за последние десятки лет.

Впереди, по разным оценкам, еще год или два года эпидемии, пока COVID-19 не станет обычной болезнью, такой как грипп.

Сейчас уже появилось ощущение, что мы начали адаптироваться к тому, что происходит, воспринимать многие вещи спокойнее. Тревога, связанная с неопределенностью ситуации, становится меньше. Нельзя сказать, что она совсем исчезла – она не исчезнет, потому что болезнь присутствует, люди болеют и болезнь протекает сложно. При этом мы стали воспринимать COVID-19 и то, что с ним связано, как часть реальности, с которой надо научиться как-то жить и как-то справляться.

Пандемия еще далека от завершения и сама по себе никуда не исчезнет. Однако в настоящее время доступны принципиально новые возможности для борьбы с COVID-19 – вакцины, которые могут применяться во всем мире.

Эксперты уверены: проведение вакцинации не менее 60% населения позволит создать коллективный иммунитет и победить пандемию COVID-19. Коллективный иммунитет возникает, когда большая часть людей перестает заражаться вирусом. В результате защищены все, в том числе те, кто не имеет возможности сделать прививку из-за противопоказаний.

Можно ждать, пока все переболеют, но это чревато огромным количеством смертей и осложнениями у переболевших. К тому же те, кто переболел однажды, снова могут заболевать.

Какие бывают вакцины.

Существует много разных подходов к созданию вакцины от COVID-19. Она может быть инактивированной, векторной, на основе нуклеиновых кислот.

Векторные. Одни из самых популярных на сегодняшний день – это рекомбинантные или векторные вакцины. Они изготавливаются на основе вирусов-носителей или вирусных векторов.

Как это работает? Берутся какие-то вирусные частицы, «вычищаются» из них все патогенные (вредные) составляющие и на их место вставляются нужные элементы – генетический материал вируса, против которого изготавливается вакцина. По такому принципу была создана вакцина против вирусного гепатита B, ротавирусной инфекции, лихорадки Эбола. И по такому же принципу сегодня многие разработчики создали вакцину от COVID-19. В частности, в России векторную вакцину «Спутник V», «Спутник Лайт» разработали в НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи.

Чем хорош вирусный вектор? Он способен инфицировать клетки только один раз и не может размножаться в организме человека дальше. Такая особенность делает векторные вакцины безопасными. При этом в качестве вирусного вектора можно использовать буквально любой вирус из библиотеки человеческих патогенов. Выбор зависит от того, для какого заболевания изготавливается вакцина.

В качестве векторов для вакцин аденовирусы применяются довольно давно. Эти вирусы хорошо изучены. Согласно данным сайта ClinicalTrials.gov, клинические испытания на людях успешно прошли или проходят более сотни различных вакцин на основе аденовирусных векторов.

 

мРНК-вакцина, вакцина на основе рибонуклеиновой кислоты – вакцина, действующая часть которой – рибонуклеиновая кислота (обычно матричная, мРНК), кодирующая белок, характерный для возбудителя. Помимо собственно РНК, в вакцине присутствует липидная оболочка, защищающая РНК от разрушения и обеспечивающая проникновение РНК в клетку. Это, например, вакцины против COVID-19 Pfizer и Moderna.

После введения вакцины в плечо вакцинная РНК попадает в клетку, клеточные механизмы синтеза белков продуцируют закодированный в РНК белок. Этот белок действует как антиген: его обнаруживает иммунная система организма и обучается на этом белке – в организме формируется иммунитет. В дальнейшем, при попадании в организм возбудителя, иммунная система опознаёт его по уже известному белку и уничтожает инфекцию, не давая развиться заболеванию.

Ни одна из вакцин никоим образом не взаимодействует с ДНК и не изменяет ее. Информационная РНК – это не то же самое, что ДНК, поэтому она не может объединяться с ДНК и изменять генетический код. Информационная РНК хрупкая – передав инструкции вашим клеткам, она разрушается и выводится из организма (примерно через 72 часа). Информационная РНК даже не попадает в ядро клетки – ту часть, где содержится ДНК. Следовательно, миф о том, что вакцина на основе РНК может каким-то образом изменять генетический код и блокировать активность генов, подавляющих раковые опухоли, не соответствует действительности.

Инактивированная вакцина. Китайская вакцина «Vero Cell» создана на основе инактивированного или убитого коронавируса. Компания «Синофарм» разработала ее совместно с Пекинским институтом биологических продуктов. Также к инактивированным относится вакцина «КовиВак», созданная Федеральным научным центром исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени М.П. Чумакова.

Инактивированные вакцины содержат убитые частицы вируса, которые были выращены в контролируемых лабораторных условиях. Инактивация вируса – один из самых старых и надежных способов создания вакцин.

По этой технологии разработаны, например, вакцины против полиомиелита, коклюша, и, конечно же, гриппа. Изначально выделяют из какого-то биоматериала вирус. Затем он выращивается на культурах клеток. Этот вирус собирают и в дальнейшем концентрируют, очищают, инактивируют (убивают), на выходе получаем вакцину. Инактивированный вирус считается безопасным для организма, а чтобы усилить реакцию иммунной системы, в препарат добавляют адъювант алюминий, предназначенный специально для этого.

Какой вакциной прививают в Беларуси?

В Беларуси от коронавируса прививают вакцинами:

Спутник V (Гам-КОВИД-Вак), векторная, РФ (ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи»);

Спутник Лайт, векторная, РФ (ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи»), является первым компонентом вакцины «Спутник V»;

КовиВак, инактивированная, РФ (Федеральный научный центр исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени М.П. Чумакова);

Vero Cell, КНР, инактивированная (Sinopharm).

Вакцинацию, как правило, проводят в два этапа (кроме вакцины Спутник Лайт): сначала внутримышечно вводят первый компонент в дозе 0,5 мл, на 21-й день (для некоторых вакцин – 28 дней) вводят второй компонент в такой же дозе. Вакцина Спутник Лайт вводится однократно.

Какова эффективность вакцин против COVID-19, применяемых в Республике Беларусь?

«Спутник V» – одна из трех вакцин в мире (наряду с «Pfizer» и «Moderna»), эффективность которых превышает 90%. Именно этот препарат является основным для вакцинации населения нашей страны.

Эффективность вакцины Гам-КОВИД-Вак (РФ) на уровне 91,6% (рассчитана на основании данных о заболевании C0VID-19 19866 добровольцев, разделенных случайным образом на 2 группы – получивших полный курс вакцинации (2 инъекции) или получивших плацебо). В последующем, по результатам оценки среди 3,8 млн. россиян, получивших вакцинацию, эффективность составила 97,6% (https: //sputnikvaccine.com/rus/about-vaccine/).

Эффективность вакцинации с использованием инактивированной вакцины (КНР) составляет около 70% (в предупреждении заражения вирусом SARS-CoV-2).

 Обе вакцины предупреждают возникновение тяжелых случаев заболевания (предупреждают госпитализацию) и летальный исход (https://www.who.int/ru/news-room/feature-stories/detail/the-sinovac-covid19-vaccine-whai-vou-need-to-knoM’ и другие источники).

Вакцинация ведет к выработке эффективной и продолжительной иммунологической памяти, которая обеспечивает защиту от инфекции и после утраты антител.

Кому можно делать прививку?

Мы рекомендуем обязательно сделать прививку от коронавируса, если вы входите в одну из наиболее уязвимых для инфицирования групп:

принадлежите к возрастной группе 60-летних и старше, у которых заболевание протекает, согласно статистике, наиболее тяжело, а также часто развиваются постинфекционные осложнения;

страдаете одним или несколькими хроническими заболеваниями;

по роду работы вынуждены ежедневно контактировать с большим количеством людей, среди которых могут быть носители инфекции;

учитесь в высшем или среднем специальном учебном заведении (старше18 лет).

Процедура абсолютно добровольна, и любой человек может от нее отказаться.

Насколько целесообразно проведение обследования на наличие антигена или антител к вирусу SARS-CoV-2?

Целесообразность обследования перед проведением вакцинации на наличие антигена или антител к вирусу SARS-CoV-2 отсутствует, т.к. не несет в себе никакой конкретной информации для принятия решения (наличие определенного уровня антител не свидетельствует об определенном уровне защиты). В настоящий момент не определен защитный уровень антител (гуморальный иммунитет), работы по определению этого параметра находятся в стадии исследований и пока не приняты, в том числе ВОЗ.

Чем опасна вакцинация от коронавируса?

Один из наиболее часто задаваемых нашими пациентами вопросов –чем опасна вакцинация от коронавируса SARS-CoV-2? Для здоровых людей без противопоказаний возможность нежелательных побочных эффектов, судя по результатам испытаний, крайне мала.

Кто не сможет привиться?

Есть ситуации, когда человек даже при желании не сможет привиться «Спутником V». В инструкции указаны такие противопоказания к вакцинации:

гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;

тяжелые аллергические реакции в анамнезе;

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
• обострение хронических заболеваний (вакцинацию проводят через 2–4 недели после выздоровления или ремиссии).

Вакцины разрешены для пациентов с онкологическими заболеваниями, но в этом случае вакцину нужно применять с осторожностью, проконсультироваться с лечащим врачом, так как пациенты могут проходить химиотерапию, а при ней снижается иммунитет.

Отдельно следует сказать о переболевших людях. Переболевший коронавирусной инфекцией может заразиться повторно. Именно поэтому даже тем, кто переболел, надо прививаться. Переболевшие коронавирусной инфекцией могут быть привиты через 3-6 месяцев после выздоровления.

Решение о вакцинации каждый принимает сам или вместе с лечащим врачом, исходя из имеющихся заболеваний и текущего состояния. Перед прививкой пациента должен опросить и осмотреть врач и определить, есть ли противопоказания к вакцинации. Если противопоказаний нет, нужно взвесить риски для здоровья: с прививкой они ниже, чем с COVID-19.

У 22 процентов населения планеты есть минимум одно заболевание, которое увеличивает риск тяжелой формы COVID-19. Но и легкая форма – удар по организму. У некоторых переболевших отмечается длинный "ковидный хвост" – нежелательные последствия. Не исследованы долгосрочные эффекты перенесенного заболевания. Стоит учесть и потерю трудоспособности минимум на две недели, затраты на лекарства. А главное – повышенную вероятность заразить членов семьи, особенно пожилых.

Какие побочные эффекты у вакцины?

Любая вакцина может дать осложнение или нежелательную реакцию

В инструкции по применению вакцин описаны нежелательные реакции после введения и первого, и второго компонента вакцины. Указывается, что реакции могут появиться в первые и вторые сутки после прививки и проходят в течение трех следующих дней.

Наиболее часто встречающиеся реакции:

• озноб;
• повышение температуры тела;
• боли в суставах;
• боль в мышцах;
• повышенная утомляемость;
• общее недомогание;
• головная боль;
• болезненность в месте инъекции, отечность, увеличение кровенаполнения сосудов ткани.

Реже, чем вышеописанные симптомы, отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда – увеличение регионарных лимфоузлов. Возможно развитие аллергических реакций. В течение 3 дней после вакцинации рекомендуется не мочить место инъекции, не посещать сауну, баню, не принимать алкоголь, избегать чрезмерных физических нагрузок.

При покраснении, отечности, болезненности места вакцинации можно принять антигистаминные средства. При повышении температуры тела после вакцинации – нестероидные противовоспалительные средства. Если перечисленные симптомы не проходят спустя три дня, следует позвонить врачу. При температуре свыше 39° С, не проходящей более шести часов, необходимо вызвать скорую помощь.

Очень важно после вакцинации 30 минут находиться в учреждении здравоохранения, чтобы последить за своим состоянием.

Могут ли вакцины против COVID-19 негативно влиять на репродуктивную функцию?

Нет никаких доказательств того, что вакцины, в том числе, вакцины против CОVID-19, могут оказывать негативное влияние на репродуктивную функцию мужчин или женщин. Беременные женщины переносят заболевание CОVID-19 хуже, по сравнению с другими людьми их возраста, они чаще испытывают осложнения беременности, такие как выкидыш, мертворождение, образование тромбов и преждевременные роды. В настоящее время нет никаких веских причин – медицинских или научных механизмов – для утверждения того, что используемые вакцины взаимодействуют с репродуктивными органами женщины или влияют на яйцеклетки. Вакцинация рекомендуется также мужчинам из-за возможных последствий болезни CОVID-19 для их репродуктивной системы.

Можно ли прививать беременных женщин?

Наличие беременности является фактором риска тяжелого течения CОVID-19, поэтому рекомендуется вакцинация всех беременных женщин вне зависимости от срока беременности. Прежде всего рекомендуется вакцинация беременных женщин с факторами тяжелого течения: возраст старше 25 лет, работа в системе здравоохранения, ожирение любой степени до родов, хронические заболевания легких, артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие тяжелые соматические заболевания.

Вакцинация в период беременности и период грудного вскармливания осуществляется в соответствии с прилагаемой к вакцине инструкцией и при отсутствии у женщины противопоказаний к вакцинации.

Целесообразно проведение вакцинации женщинам и мужчинам репродуктивного возраста на этапе планирования беременности.

Кормящие женщины должны вакцинироваться на тех же условиях, что и остальные взрослые люди. Так как вакцины не содержат живых вирусов, риск от её использования для находящихся на грудном вскармливании детей маловероятен.

Можно ли прививать детей?

По данным ВОЗ дети, инфицированные SARS-CoV-2, в том числе переносящие инфекцию в легкой или бессимптомной форме, подвергаются риску развития мультисистемного воспалительного синдрома у детей (МВС-Д). Это редкое тяжелое и потенциально опасное состояние характеризуется полиорганным воспалением и персистирующией лихорадкой. Кроме того, инфекция COVID-19 может привести к длительному заболеванию, известному как «постковидный синдром» даже, если заболевание протекало бессимптомно или в легкой форме.. В условиях пандемии с целью более быстрого достижения необходимого уровня коллективного иммунитета против SARS-CoV-2, для профилактики тяжелого течения COVID-19   проведение вакцинации детей и подростков в Республике Беларусь является целесообразным и основывается на практике других стран. С учетом наличия в стране вакцины «Vero Cell», имеющей разрешение на применение в детской практике с 3-х лет в стране-производителе, возможно проведение вакцинации детского населения Республики Беларусь данной вакциной. В нашей стране вакцинация детей в возрасте 12-17 лет начата в декабре 2021 года.

Когда вакцина начинает действовать?

Полноценный специфический иммунитет формируется у 92% привитых в течение 7-42 дня (или через 42 дня) после введения второго компонента вакцины.

Как долго сохраняется защита?

Согласно международным исследованиям устойчивый иммунный ответ лиц, переболевших новой коронавирусной инфекцией, сохраняется в течение в среднем 6 месяцев после перенесенной инфекции с постепенным угасанием к 9-12 месяцам. В настоящее время есть подтверждения, что поствакцинальная защита сохраняется не менее 6-9 месяцев с последующим постепенным снижением уровня и, возможно, по результатам математического моделирования, сохранится до 2-х лет.

Но благодаря вакцинации обеспечивается колоссальное преимущество, поскольку вакцина позволяет сформировать иммунитет без заболевания и его осложнений. Кроме того, ожидается, что поствакцинальный иммунитет будет более сильным, чем постинфекционный, поскольку иммунный ответ на вакцину является более избирательным и мощным, чем при естественном инфицировании. С учетом рекомендаций ВОЗ целесообразно введениея повторной вакцинации через 6 месяцев после предыдущей (первичной) вакцинации.

Можно ли заболеть после вакцинации?

Ни одна вакцина не защищает на 100 %. Например, вакцины от гриппа снижают риск обращения к врачу на 40-60 %. При этом вакцинация остается единственным инструментом борьбы с тяжелыми вирусными заболеваниями. С учетом эффективности «Спутника V» (91,6%), он в 10 раз снижает вероятность заболеть коронавирусом, особенно у людей из группы риска (пожилых и тех, у кого есть хронические заболевания). Если привитый человек заболеет, вероятность тяжелого течения заболевания снижается в 14 раз.

Поскольку эффективность вакцины не абсолютна, какая-то часть людей ею не защищена. В эту группу попадают, например, некоторые пожилые люди, чей иммунитет не столь активно вырабатывает антитела, или пациенты с отдельными хроническими заболеваниями. Однако все равно получение преимуществ от вакцинации намного более вероятно, чем попадание в ту крайне немногочисленную категорию людей, которая их окажется лишена.

Учитывая, что после введения вакцины организму требуется время для выработки специфического иммунитета, можно заразиться вирусом в дни после вакцинации (когда ещё не успел выработаться иммунитет) и в дни, предшествующие вакцинации.

Введение второй дозы вакцины также важно, поскольку это способствует формированию максимально возможной защиты от развития C0VID-19 благодаря более интенсивному и зрелому иммунному ответу.

Можно ли заразиться от вакцины?

Лица, получившие вакцину, не могут заболеть C0VID-19 или выделять вирус SARS-CoV-2 после введения вакцины, так как в вакцинах отсутствует живой вирус. Векторные вакцины получены биотехнологическим путем, при котором патогенный для человека вирус SARS-CoV-2 не используется, инактивированные вакцины содержат в своем составе убитый вирус.

Защищает ли вакцинация, проведенная с использованием вакцин против COVID-19, от заражения мутировавшими вариантами вируса SARS-CoV-2, известными в настоящее время?

За эффективностью разных вакцин против новых вариантов COVID-19 внимательно следят во всем мире. Исследования в этом направлении продолжаются. По последним данным, вакцины, которые защищали от исходных вариантов SARS-CoV-2, остаются эффективными и против новых штаммов, в первую очередь – «Альфы» (британский штамм) и «Дельты» (индийский). Невозможно заранее предсказать, как вакцина будет действовать на те варианты, которые появятся в будущем, но даже если новые штаммы будут частично уходить от иммунитета, состав вакцин можно будет обновлять. Это, например, делают каждый год с вакциной от гриппа.

Определенно можно сказать одно – в любом случае нейтрализация новых штаммов вирусов антителами в организме человека происходит, пусть и медленнее, чем исходного китайского варианта (против которого были разработаны вакцины). При этом в организме не вакцинированных людей вирус не нейтрализуется совсем. Уровень защиты, который обеспечивают вакцины, достаточно высок, чтобы человек или не заболел новыми вариантами, или перенес болезнь гораздо легче, чем не вакцинированный.

Нужно ли не соблюдать меры профилактики после вакцинации?

Любой человек, вне зависимости от того, вакцинирован он или нет, может выступить в роли переносчика вируса-возбудителя COVID-19. Поэтому, для защиты других людей, правильным и этичным является использование вакцинированными лицами стандартных мер предосторожности: ношения защитных масок, социального дистанцирования, соблюдения требований к гигиене рук. 

Где сделать прививку?

Вакцинация от коронавируса проводится во всех поликлиниках города. Также практикуется работа выездных прививочных бригад. В г. Гродно  временные пункты вакцинации созданы в торговых центрах «ОлдСити», «Тринити», «Корона» (по ул. Победа). Выездные бригады проводят вакцинацию на предприятиях, в учреждениях, в школах.  

Проводится ли в нашей стране изучение циркулируюших вариантов вируса, позволяет ли эта система установить наличие в циркуляции мутировавших штаммов?

Циркулирующие на территории нашей страны варианты вируса SARS-CoV-2 изучают в ГУ «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии». Там проводится выделение вируса и секвенирование участка генома, который позволяет установить наличие мутаций. Таким образом, регулярный мониторинг и оценка эпидемиологической значимости циркулирующих на территории Республики Беларусь проводится.

Важно помнить самое главное – мировое медицинское сообщество утверждает, что для преодоления пандемии необходимо прививаться. Это единственный способ вернуться к жизни без ограничений, избежав многочисленных жертв и коллапса системы здравоохранения (что неизбежно будет происходить, если выбрать «естественный» путь достижения коллективного иммунитета).

Государственное учреждение
«Гродненский зональный центр гигиены и эпидемиологии»
2022 год