Научная работа

Калькулятор по методу прогнозирования результатов реваскуляризирующих операций ниже паховой связки у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей (версия для ПК)

Научная работа 1-й кафедры хирургических болезней посвящена разработке новых дифференцированных методов (алгоритмов) диагностики, лечения и профилактики хирургических заболеваний, учитывающих индивидуальные особенности пациента, в области: торакальной, сосудистой, абдоминальной хирургии, гепатологии, панкреатологии, трансплантологии, герниологии и колопроктологии, на основании изучения деталей этиопатогенеза.

Проведены исследования по изучению патогенеза и хирургического лечения пациентов, страдающих последствиями тромбоза глубоких вен нижних конечностей (посттромбофлебитическим синдромом). Впервые получены ренгенофлеболимфограммы, позволяющие проследить изменения и взаимоотношения венозных и лимфатических сосудов. Было доказано, что при окклюзии и стенозировании глубоких вен основной компенсирующей системой являются не поверхностные вены (как до этого считалось), а внутримышечные венозные сосуды. Это позволило значительно расширить показания к хирургическому лечению больных различными клиническими формами посттромбофлебитического синдрома, а также усовершенстовать способы операций, направленных на коррекцию регионарной флебогемодинамики.

Выполнены многоплановые исследования по обоснованию органосохраняющих операций при язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка с углубленным изучением факторов агрессии и защиты желудка и двенадцатиперстной кишки при пилородуоденальных язвах. Установлена их динамика в послеоперационном периоде в условиях непрерывного динамического наблюдения за пациентами. Предложен метод фармакокорекции выявленных нарушений. Определены показания к органосохраняющим операциям в зависимости от стадии пилородуоденального стеноза. Разработан индивидуальный подход к выбору способа ваготомии при неосложненных и осложненных язвах.

Проведены исследования по хирургии аорты и магистральных ветвей. Изучены патофизиологические аспекты развития разных стадий ишемического синдрома при атеросклеротическом окклюзионно-стенотическом поражении артерий нижних конечностей. Обоснована концепсия реперфузионно-реоксигенационного синдрома в реконструктивной артериальной хирургии бедренно-берцового сегмента. Предложены способы его диагностики и профилактики. Получены новые данные о закономерностях формирования аминокислотного пула тромбоцитов, фонда биогенных аминов, спектра липидов плазмы при критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза. Разработан новый способ фармакотерапии в пред- и послеоперационном периодах лечения декомпенсированной ишемии ног. Запатентован вариант реваскуляризирующей восстановительной операции в аорто-подвздошно-бедренном сосудистом сегменте.

Изучалась проблема портальной гипертензии и ее осложнений. Разработана методика местного гемостаза для лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, рассчитаны высокоинформативные прогностические модели риска рецидива кровотечения из них после эндоскопической склерозации и лапароцентеза. Предложены высокоэффективные методики открытой и лапароскопической эзофагогастральной деваскуляризации, трансъюгулярного портосистемного шунтирования. Экспериментально обоснована фотодинамическая коррекция регенерации паренхимы печени.

Изучались различные аспекты патогенеза, клиники, профилактики и лечения пациентов, страдающих патологией билиарной системы: роль желчной гипертензии в развитии холецистита, холангита, панкреатита, механической желтухи; патобиологические процессы при окклюзии желчевыводящих путей, обусловленной холангиолитиазом, стенозом большого дуоденального сосочка, рубцовыми изменениями вне- и внутрипеченочных желчных протоков, стриктурой билиодигестивных анастомозов, совершенствовались способы дренирования желчных протоков при желтухах доброкачественного и злокачественного генеза, в том числе при патологических процесса в области ворот печени. Разработана тактика хирургического лечения пациентов с длительной механической желтухой, осложненной печеночной недостаточностью средней и тяжелой степеней тяжести. Доказано, что лапароскопическая декомпрессия желчных путей как подготовка к основной операции приводит к улучшению некоторых показателей функции печени, тогда как реакции межуточного обмена аминокислот восстанавливаются в меньшей степени. Для оценки тяжести возникших при механической желтухе патологических процессов в печени, предложено исследования фонда аминокислот плазмы крови и желчи, разработана схема фармакокорекции аминокислотного обмена. Изучены изменения в органах гепатобилиарной системы в раннем и позднем послеоперационных периодах при различных методах завершения холедохотомии: «глухого» прецизионного шва общего желчного протока, транспапиллярного дренирования скрытым дренажом и наружного дренирования. Разработан способ дренирования желчевыводящих путей после хирургических вмешательств на внепеченочных желчных протоках. Предложены новые экспериментальные модели острого холангита. Определены показатели в структуре пула свободных аминокислот, позволяющие отслеживать динамику лечения острого холангита. Доказана безопасность и эффективность фотодинамической терапии при остром холангите с лазерным эндохоледохеальном облучением желчных протоков.

Рассмотрены варианты оптимизации лечения пациентов с заболеваниями средостения, легких, рецидивирующим спонтанным пневмотораксом. Найдены рациональные технические приемы видеоторакоскопических оперативных вмешательств с обоснованием критериев оптимальности эндоскопических доступов, проведена комплексная оценка эффективности различных методов хирургического лечения пациентов с рецидивирующим спонтанным пневмотораксом и его осложнениями. Разработан способ видеоторакоскопического механически – коагуляционного плевродеза. Изучены осложнения видеоторакоскопических операций, предложены алгоритмы хирургической тактики лечения; установлены закономерности нарушений кислородтранспортной функции и прооксидантно-антиоксидантного равновесия крови у пациентов с рецидивирующим спонтанным пневмотораксом и его осложнениями, а также динамика их изменений после видеоторакоскопических и традиционных хирургических вмешательств.

Исследовались этиопатогенетические механизмы полипоза и дивертикулеза толстой кишки, геморроя, эпителиального копчикового хода. Предложен способ формирования компрессионного инвагинационного толстокишечного соустья. Сконструировано устройство, позволяющее изготавливать каркасы цилиндрической симметрии путем воздушной сушки из коллагенового геля.

Исследования проводятся по следующим направлениям:

1. Разработка и усовершенствование методов видеоэндоскопического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, эмпиемы плевры, инвазивной диагностики диссеминированных образований лёгких;

2. Установление влияние гомоцистеина, остеопротегерина и эндотелина-1 на характер течения хронической ишемии нижних конечностей, ближайшие и отдаленные исходы реконструктивных артериальных и эндоваскулярных вмешательств при атеросклеротическом и атеродиабетическом окклюзионно-стенотическом поражении артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента;

3. Изучение взаимосвязи полиморфизма генов фолатного обмена (метилентетрагидрофолат-редуктазы – MTHFR, метионин-синтазы-редуктазы - MTRR, метионин-синтетазы – MTR), синтетазы окиси азота 3 (NOS3), эндотелина-1 с вариантами течения хронической ишемии нижних конечностей, ближайшими и отдаленными результатами реконструктивных артериальных и эндоваскулярных вмешательств при атеросклеротическом и атеродиабетическом окклюзионно-стенотическом поражении инфраингвинальных артерий;

4. Разработка и обоснование лечебно-диагностического алгоритма у пациентов с крайними проявлениями ишемии и поражением артерий, делающим невозможным выполнение реваскуляризирующих хирургических вмешательств и эндоваскулярных интервенций, на основе, в том числе, и оценки эффективности различных вариантов малых ампутационных и резекционных операций;

5. Изучение состояния аминокислотного пула у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей, перенесших открытые, или рентгенэндоваскулярные реваскуляризирующие операции;

6. Разработка диагностического и лечебного алгоритма при острых и хронических заболеваниях поджелудочной железы и их осложнениях;

7. Усовершенствование малоинвазивных способов хирургического лечения механической желтухи и острого панкреатита;

8. Разработка и внедрение в клиническую практику метода фотодинамической терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях гепатобилиарной зоны;

9. Изучение процесса накопления в стенке желчных протоков фотосенсибилизатора «Фотолон», введенного эндохоледохеально, и его распространение по желчевыводящей системе с обоснованием целесообразности проведения фотодинамической терапии при остром холангите, основываясь на состоянии аминокислотного пула плазмы крови;

10. Анализ эффективности трансплантации почки с оценкой ранних и поздних послеоперационных результатов, выявление факторов, оказывающих на них статистически значимое влияние, определение диагностической и прогностической ценности выявленных факторов в аспекте развития пост трансплантационных осложнений;

11. Разработка патогенетически обоснованных малоинвазивных методов лечения портальной гипертензии;

12. Разработка и внедрение в клиническую практику новых методов диагностики и хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж;

13. Изучение связи важнейших экзогенных и эндогенных факторов с макроскопическими и гистологическими особенностями полипов толстой кишки, в динамике, и, на основании полученных результатов, разработка дифференцированного диагностическо-лечебно-прогностического алгоритма ведения пациентов;

14. Установление макроскопических и микроскопических особенностей пилонидальных кист (как при первичном, так и рецидивном течении заболевания) и заживления послеоперационных ран при применении различных методов их хирургического лечения с  изучением регенеративных процессов в ране при интраоперационном использовании направленного поляризованного света, как компонента хирургического лечения пилонидальных кист;

15. Разработка и внедрение методов предоперационного санирования эпителиальных ходов и кист.

Диссертационные исследования кафедры:

На соискание ученой степени кандидат медицинских наук:

• 1966 год - «Изменения сосудистой системы голени и костеобразования после некоторых оперативных вмешательств при ложных суставах большеберцовой кости», Н.И. Жандаров.

За период 1969-1973 гг.:

• «Лечение перелома Дюпюитрена», К.Н.Борисович,
• «Поясничные дискозы и их лечение», Э.П. Свито,
• «Физиологические основы лечебной физкультуры», Г.Е. Гайдашев, «Пластика дефектов костей черепа», А.С.Курец,
• 1973 год «Хирургическое лечение язвенной болезни», И.К.Кояло,
• 1973 год «Хирургическое лечение онкопатологии желудочно-кишечного тракта, И.Р. Подневич,
• 1982 год «Роль способа операции, сосудистого и нервного факторов в развитии компенсаторно-адаптационных и патологических реакций организма  при дистальной резекции желудка», М.А.Можейко
• 1983 год «Клинико-экспериментальная оценка эффективности ингибирования липаз в лечении острого панкреатита», П.В.Гарелик,
• 1986 год – «Экспериментальное влияние ретаболила на регинераторные и метаболические процессы в организме при резекции желудка», К.Н. Угляница,
• 1987 год – «Моделирование и морфофункциональная оценка внутреннего дренирования ложных кист поджелудочной железы», К.Н.Жандаров,
• 1990 год – «Факторы «агрессии» и «защиты» желудка и 12-перстной кишки при пилородуоденальных язвах до и после селективной проксимальной ваготомии», Н.Н.Иоскевич,
• 1993 год - «Функциональное состояние печени и его коррекция «вамином» у больных воспалительными заболеваниями желчного пузыря», К.А.Фомин,
• 1994 год - «Направленная коррекция аминокислотного дисбаланса на этапах хирургического лечения внепеченочного холестаза», Н.Д.Маслакова,
• 1997 год - «Критическая ишемия нижних конечностей (коррекция регионарного кровотока и метаболических нарушений)», В.П.Василевский,
• 2000 год - «Состояние липидтранспортной системы при хирургическом лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки», А.Шауки,
• 2007 год - «Видеоторакоскопическая хирургия рецидивирующего спонтанного пневмоторакса и его осложнений», Сушко А.А.
• 2011 год – «Хирургические методы завершения холедохотомии в лечении холедохолитиаза», Белюк К.С.
• 2012 год - «Результаты лечения острого деструктивного панкреатита и парапанкреатита с местным применением фотодинамической терапии», Ушкевич А.Л. 
• 2022 год - «Фотодинамическая терапия острого холангита (экспериментальное исследование)», Шило Р.С.

На соискание ученой степени доктор медицинских наук:

• За период 1969-1973 гг, – «Хирургические аспекты венозной недостаточности нижних конечностей» В.И.Савицкий,
• 1978 год «Особенности проявлений и лечения хронического панкреатита в сочетании с заболеваниями, способствующими его развитию», Н.И. Жандаров,
• 1991 год – «Пути повышения эффективности хирургического лечения больных с различными формами холестаза», П.В.Гарелик,
• 2004 год – «Комплексное лечение ишемического и реперфузионно-реоксигенационного синдромов при атеросклеротическом поражении артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента», Н.Н.Иоскевич.
• 2022 год - «Повышение эффективности малоинвазивных хирургических методов лечения и профилактики осложнений портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени», Могилевец Э.В.

На основании исследований кафедры опубликованы монографии:

«Улучшение результатов резекции желудка при язвенной болезни»

«Органосохраняющая хирургия язвенной болезни»

«Механическая желтуха»

«Рак поджелудочной железы»

«Хирургия хронической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза»

«Хроническая дуоденальная непроходимость в сочетании с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны»

«Хирургическое лечение спонтанного пневмоторакса»

«Хирургия аорты и ее ветвей (атлас и руководство)»

«Хирургические аспекты коррекции портальной гипертензии»

Изданы учебные пособия с грифом Министерства образования Республики Беларусь:

«Клиническая хирургия», «Практическое руководство по клинической хирургии (болезни органов брюшной полости и брюшины)», «Практическое руководство по клинической хирургии (болезни органов грудной клетки, сосудов, селезенки и эндокринных желез)»;  «Первая помощь» пособие

для студентов лечебного факультета и факультета иностранных учащихся с русским языком обучения, 2018; Актуальные разделы клинической хирургии : пособие для студентов учреждений высшего образования, обучающихся по специальности 1-79 01 01«Лечебное дело» : в 2-х т. Т. 1. 2021.; Актуальные разделы клинической хирургии. В двух томах. Том 2 : пособие для студентов учреждений высшего образования, обучающихся по специальности 1-79 01 01«Лечебное дело» 2022; Сhallenging issues in clinical surgery manual for students of the Faculty of Medicine (specialty 1-79 01 01 "Medical care"), 2021.

Кроме этого, 5 учебных пособий, 9 сборников научных работ, 15 инструкций по применению, утверждённых Министерством здравоохранения Республики Беларусь, более 50 методических рекомендаций для врачей и студентов; получено 79 патентов, внедрено 210 рационализаторских предложения, опубликовано более 1400 печатных работ; проведено 21 конференций, из них 8 – с международным участием. Проведены заседания проблемной комиссии по хирургической гастроэнтерологии МЗ СССР, съезд хирургов РБ, международные и тематические конференции, пленумы Правления научно-практического общества белорусских хирургов с изданием трудов, клинико-образовательные циклы для хирургов города и районов.

В настоящее время коллектив кафедры проводит научно-исследовательскую работу по теме «Разработка, совершенствование, персонализация малоинвазивных, органосохраняющих и высокотехнологичных методов лечения хирургических болезней»

Целью данного исследования  является улучшение результатов диагностики и лечения пациентов с патологией хирургического профиля.