Читать, анализировать, видеть перспективы. Профессор Нэлла Сергеевна Парамонова рассказала о том, как стать успешным исследователем

Научная школа «Педиатрия» Гродненского государственного медицинского университета давно заслужила признание не только в Республике Беларусь, но и на постсоветском пространстве. Ее основоположником стал доктор медицинских наук, профессор Михаил Петрович Шейбак. Он возглавлял кафедру педиатрии сначала в составе лечебного, а затем и педиатрического факультетов Гродненского мединститута.

Знаменитый профессор подготовил целую плеяду учеников – докторов медицинских наук, профессоров – которые сегодня с благодарностью к нему и любовью к педиатрии продолжают дело Михаила Петровича. Среди них и доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-й кафедрой детских болезней Нэлла Сергеевна Парамонова, которая руководит научной педиатрической школой ГрГМУ в настоящее время.

– Когда Михаил Петрович ушел из жизни, я заведовала кафедрой педиатрии лечебного факультета. В то время я еще не защитила докторскую диссертацию, но подготовила двух кандидатов медицинских наук. Затем и сама защитила докторскую диссертацию, стала профессором и заведующим кафедрой педиатрии педиатрического факультета. Свою кандидатскую я посвятила пульмонологии и гастроэнтерологии, докторскую – аллергологии, иммунологии и педиатрии, – рассказывает профессор.

Со временем к ней приходили новые ученики, возникали новые темы для исследований. С тех пор Нэлла Сергеевна подготовила уже с десяток кандидатов медицинских наук и продолжает работать с новыми учениками. Она много лет была председателем разных научных советов по защите диссертаций. Среди них «Педиатрия. Инфекционные болезни и туберкулез», «Педиатрия и инфекционные болезни», «Педиатрия. Кардиология, внутренние болезни» и другие.

– Несмотря на эффективность работы советов их стали регистрировать не на пять лет, как это было раньше, а на два года. Сейчас мы находимся в стадии перерегистрации. Работу совета можно оценить, как хорошую, через него за два года прошло 17 диссертаций, лишь несколько из них соискатели забрали на этапе экспертизы. И здесь, на мой взгляд, можно сказать так: кто не работает, тот не ошибается. Мы ждем, что совет утвердят, и опять будем работать в этом направлении, – рассказывает Нэлла Сергеевна. – Если говорить именно о педиатрии, в нашем вузе очень хорошая научная подготовка по этой специальности. У нас запланированы два докторанта, только у меня – пять кандидатов медицинских наук. У Натальи Михайловны Тихон, заведующей 1-й кафедрой детских болезней, запланирована ее докторская и еще исследовательские работы нескольких ее учеников. Мы уверенно развиваемся, продолжаем нашу научную педиатрическую школу и достойно представляем ее на уровне республики. Можно сказать, что сейчас в контексте педиатрии все медицинские университеты страны равняются на наш вуз. Нас знают и уважают.

Не только ученый, но и клиницист

Нэлла Сергеевна ежедневно консультирует отделение реанимации и интенсивной терапии Гродненской областной детской клинической больницы, ведет занятия у студентов на этой же клинической базе, приглашает их на обходы и пятиминутки. Вместе они смотрят пациентов, изучают результаты их анализов, обсуждают каждый клинический случай. Если ребятам что-то непонятно, вместе с преподавателем они проводят дополнительные обсуждения.

Помимо консультирования в реанимационном отделении, Нэлла Сергеевна участвует во всех консилиумах в стационаре, а именно в тех отделениях, которые закреплены за 2-й кафедрой детских болезней. Часть отделений закреплены за 1-й кафедрой детских болезней, поэтому заведующие этими кафедрами обращаются за советами друг к другу по разным специализациям. Нэлла Сергеевна ведет прием пациентов в профессорском консультативном центре по таким направлениям, как аллергология и иммунология, пульмонология и нутрициология.

– Что касается науки, то уделять ей время возможно только во внерабочее или свободное от занятий со студентами время. Обсуждение исследований с каждым из соискателей также занимает время. Поэтому работу с научными статьями и литературой я оставляю на выходные дни, – говорит Нэлла Сергеевна.

Как отмечает профессор, ежедневная клиническая работа обязательна для врача-исследователя и преподавателя. Преподаватель клинической кафедры должен быть хорошим клиницистом, пользоваться уважением сотрудников больницы и показывать студентам то, что сам хорошо знает. Она глубоко убеждена, что человек, который работает в высшем учебном заведении, преподает у студентов, обязательно должен иметь и ученую степень, которая позволяет быть на голову выше своих учеников и предоставляет возможность научить их чему-то новому.

– Когда ты работаешь в вузе и кого-то обучаешь, в особенности врачей, ты обязан заниматься наукой и быть в курсе последних научных тенденций, повышать свою квалификацию по врачебной деятельности. Это не два параллельных процесса, они должны быть взаимосвязаны. Если ты настоящий ученый, ты обязан оставить после себя учеников, которые продолжат твое дело, – рассуждает профессор.

Наука – это не только пробирки и работа в лаборатории

Что касается студенческой науки, то здесь Нэлла Сергеевна отмечает интерес и энтузиазм современных студентов. Научным кружком на 2-й кафедре детских болезней руководит ассистент Лилия Николаевна Синица. Вместе со студентами они разбирают клинические случаи, занимаются исследованиями.

– Мне нравится, когда студенты сами определяются с темой и ищут того из преподавателей, кто сможет им помочь с исследованием. Наука интересна молодым людям с разных точек зрения, и не всегда она предполагает работу в лаборатории с пробирками и препаратами. Например, студент 3 курса педиатрического факультета Никита Огородний разработал приложение для смартфона, позволяющее рассчитать питание для детей. Таким образом, он автоматизировал этот процесс, чтобы не обращаться каждый раз к формулам, изложенным в учебнике детских болезней, – рассказывает профессор. – Мы уже подготовили всю документацию, необходимую для внедрения этой разработки в учебный процесс и в работу некоторых педиатрических отделений, а также проходим процесс регистрации этой программы.

Нэлла Сергеевна замечает, что внедрить результаты полученных исследований порой достаточно сложно ввиду соблюдения всех необходимых юридических процедур и соответствия нормативной документации. Однако все стороны стараются прийти к консенсусу и урегулировать эти вопросы, чтобы пациентам были доступны новые методики исследований и лекарственные препараты.

Наука бывает разной, в том числе и прикладной, когда исследователь пытается облегчить какие-либо процессы, упростить их с точки зрения экономии времени и ресурсов. Определенную роль в этом играет и искусственный интеллект (AI), если он направлен на автоматизацию каких-либо этапов исследования, работу с большими объемами данных. Говоря о том, уместно ли использовать нейросети в научной сфере, Нэлла Сергеевна замечает, что не является противником этого инструмента и работает с ним, но полностью довериться выдаваемым им результатам, будь то запрос на поиск информации или составление списка литературы, нельзя.

– Платные версии показывают хорошие результаты, но и их еще необходимо обучать. В бесплатных есть определенные погрешности: порой они выдают неверные результаты, несуществующие ссылки и данные. Поэтому не нужно уповать только на искусственный интеллект. Это хороший помощник, но мне, как человеку, работающему на клинической кафедре с пациентами, необходимо использовать в первую очередь свои органы чувств, мышление, для того, чтобы поставить верный диагноз, – подчеркивает профессор.

По словам Нэллы Сергеевны, в науке важно уметь сделать хороший анализ, и нередко студенческие научные работы основаны именно на этом принципе работы:

– Кто-то проанализирует эффективность антибактериальной терапии, кто-то посмотрит, сколько у нас пациентов с генетической патологией и как они ведутся. Это тоже наука, и она не бывает малой или большой, а хороший анализ имеющихся результатов дорогого стоит.

Легко ли добыть новое научное знание в медицине?

По словам профессора, очень ценно, когда соискатель приходит к научному руководителю со своими мыслями касательно темы будущих исследований. На этом этапе важно хорошо ее проработать, определить, насколько она изучена в научной сфере. Если по этой теме уже есть множество авторефератов диссертаций, других научных исследований, то она не является перспективной, даже если очень интересна для рассмотрения самому соискателю. Добыть новое знание в этом случае будет весьма сложно.

– Практико-ориентированность возможна только при поддержке фундаментальной науки. Иногда бывает так, что твои исследования будут востребованы не сейчас, а через несколько лет. И здесь я всегда привожу свой пример – когда-то я делала исследования крови на антитела к разным тканям. Тогда у нас в стране такие исследования не проводились, и кровь, собранную для исследования, я возила в зарубежные лаборатории. Первый вопрос, который мне задавали на этапе внешнего отзыва и на защите – где эти лабораторные анализы будут выполняться и кому они необходимы? Сейчас они доступны у нас практически в каждой районной больнице. Нам понадобилось 5-7 лет для того, чтобы результаты этих исследований стали доступны в широкой практике, – рассказывает Нэлла Сергеевна.

Одна из соискателей профессора, из Гомельского медицинского университета, изучала действие нейтрофильных внеклеточных ловушек при пневмонии у детей. Этот механизм обеспечивает защиту при инфекциях, но при избыточном образовании вызывает негативные процессы в организме. Эксперты ВАК задавали вопросы о целесообразности этих исследований, о возможности их применения в медицинской практике. Как отмечает Нэлла Сергеевна, этой проблемой в мире стали заниматься только два десятилетия назад, когда зарубежные исследователи открыли эту новую функцию нейтрофилов и таким образом изменили представление о врожденном иммунитете человека. Однако профессор и ее ученица одними из первых в мире и на постсоветском пространстве стали изучать этот защитный механизм применимо к детям. С докладом по исследованию они ездили выступать в Москву, где его результаты вызвали оживленный интерес.

Исходя из этих научных находок в том числе определяются перспективные направления исследований, которые будут актуальны в будущем. Нэлла Сергеевна отмечает, что в каждой отдельной отрасли медицинской науки – будь то кардиология, нефрология или неонатология – можно найти интересные моменты для научных изысканий. И приводит в пример пульмонологию, которая представляет сферу научных интересов профессора. Нэлла Сергеевна также является членом Всероссийского пульмонологического общества.

– Был период, когда пульмонология казалась мне костной наукой, где все очень прозрачно: снимок сделал, компьютерную томографию сделал, пневмонию поставил – лечи, – рассказывает профессор. – Казалось бы, что тут нового? Однако, когда на Всероссийском конгрессе по пульмонологии я послушала выступление академика Евгения Григорьевича Фурмана из Перми о перспективах развития этой отрасли, я поняла, что нам есть куда двигаться. Оказалось, что исследования могут быть продолжены в контексте использования стволовых клеток и новых функциональных методов диагностики.

Поэтому, подчеркивает Нэлла Сергеевна, чтобы быть в курсе последних новостей и двигать науку, нужно не только следить за литературой, но и посещать конференции, общаться с коллегами.

Педиатр не может знать всё

Как отмечает Нэлла Сергеевна, педиатр – широкая специальность, но он не может знать всё. Поэтому врачу при осмотре пациента важно заподозрить ту или иную проблему и знать, к кому из специалистов более узкого профиля обратиться за помощью и направить к нему пациента. Подспорьем в постановке диагноза становится ежедневное чтение научной литературы, изучение современных новостей медицины.

– Студентам я всегда говорю о том, что они должны хорошо знать норму. И даже если они не знают точного диагноза, но имеющиеся знания подсказывают им, что у пациента есть какие-либо отклонения от нормы, они не должны стесняться направить пациента к другому специалисту, который знает больше по этой проблеме. К тому же сейчас мы видим стойкое изменение клинических и морфологических признаков болезни, а также всей структуры заболеваемости, – считает Нэлла Сергеевна.

Полезным в этом плане может быть подход лечения и диагностики заболеваний с точки зрения доказательной медицины. Он основан на использовании научных данных, клинических исследований и объективных доказательств эффективности методов, а не только на личном опыте врача или традициях.

– Доказательная медицина – это правильно, но нужно быть внимательным к источникам, которые используются во врачебной практике. Например, на рынке появляется новый препарат или новый способ диагностики, который получил широкую огласку в информационном поле. В этом случае я всегда просматриваю проверенные источники вроде Medline или обзоры Cochrane. Важен уровень доказательности, а он может быть разным. Надо ориентироваться на многоцентровые исследования, но обращать внимание на то, кто их публикует. Студентам я говорю о том, что нужно уметь оценивать, насколько это сырая статья, кто ее опубликовал, что это за группа ученых, насколько велика контрольная группа. То есть в каждой статье важно проверить, насколько глубокий анализ проведен и приводятся ли аргументированные доказательства, что так будет хорошо.

Хорошие знания сверх образовательной программы студентам дают и школы педиатра, которые ежегодно проводятся в нашем университете для ребят из белорусских и зарубежных медицинских вузов. Руководством и организацией таких обучающих мероприятий для студентов занимается заведующая кафедрой поликлинической педиатрии Наталья Валентиновна Томчик.

– Именно благодаря ее энергии и энтузиазму эти школы развиваются и протекают в таком ключе. Нам было очень приятно слышать слова благодарности от студентов за этот формат и полученные знания, – рассказывает профессор. – Хоть он и называется «Школа педиатра», но в его рамках студенты получают знания о разных сферах медицины. Например, хирурги берут их с собой в симуляционно-аттестационный центр, где ребята отрабатывают практические навыки. Фтизиатры, оториноларингологи, травматологи проводят вместе с участниками клинические разборы. Ведь в целом, как и в рамках школы, так и в рамках преподавания перед нами стоит задача дать студентам актуальные сведения из разных областей знаний.

Беседовала Юлия Соколовская

Фото: Татьяна Велёнда