Фитотерапия в реабилитации перенесенных SARS-COV-2 /COVID-19 пневмоний

Фитотерапия в реабилитации перенесенных SARS-COV-2 /COVID-19 пневмоний

¹Василевский С.С., ¹Пирогова Л.А., ²Богуш М.С.

¹ Гродненский государственный медицинский университет

² Белоозерская городская больница

 

         Актуальность. По мнению экспертов ВОЗ, около 75% всех заболеваний целесообразно лечить препаратами растительного происхождения. Учитывая высокую эффективность в терапии многих заболеваний, подтвержденную тысячелетним эмпирическим опытом, фототерапия может быть с успехом интегрирована в систему здравоохранения.

         Цель. На основании анализа и механизма действия биологически активных компонентов лекарственных растений выявить наиболее перспективные для реабилитации «послековидных» пневмоний.

         Методы исследования. Обзор биологически активных веществ лекарственных растений, механизма их действия.

 

Использование лекарственных растений – один из наиболее древних методов терапии. Несмотря на достижения в области синтетической фармацевтики, интерес к фитотерапии сохраняется. Это связано с развитием аналитической химии, благодаря которой стало возможным выделение биологически активных веществ растений. Многовековой опыт применения природного сырья позволил выделить наиболее эффективные группы растений для лечения заболеваний.

Фитотерапию, как и любые другие лечебные мероприятия, необходимо рассматривать в профессиональном и научном медицинском аспекте. Деление методов лечения на «традиционные» и «нетрадиционные» – условное. Различие этих терминов может рассматриваться только в только историко-этнографическом плане [4].

По соотношению клинического эффекта и риска развития побочных явлений фитопрепараты превосходят синтетические лекарственные средства. Препараты растительного происхождения издавна применяются при лечении острых и хронических заболеваний органов быхания. Результатами клинических рандомизированных исследований доказано, что при лечении острого бронхита комбинации растительных экстрактов могут считаться терапией первого выбора [9].

Эпидемия COVID-19 («coronavirus disease 2019») уже вошла в историю как чрезвычайная ситуация международного значения. Новый коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, семейства Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Основными клетками-мишенями для коронавирусов являются клетки альвеолярного эпителия, в цитоплазме которых происходит репликация вируса [6].

Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. В настоящее время известно, что действие вируса вызывает повышение проницаемости клеточных мембран и усиленный транспорт жидкости, богатой альбумином, в интерстициальную ткань лёгкого и просвет альвеол. При этом разрушается сурфактант, что ведёт к коллапсу альвеол. В результате резкого нарушения газообмена развивается острый респираторный дистресс-синдром. Иммуносупрессивное состояние больного способствует развитию оппортунистических бактериальных и микотических инфекций респираторного тракта [6].

С учетом патогенеза препаратами выбора должны быть растения, проявляющие антивирусную, антибактериальную активность и влияющие на поверхностно-активные (сурфактантные) свойства легких. К этой группе растений относят: тимьян обыкновенный, первоцвет лекарственный, плющ обыкновенный, девясил высокий, подорожник большой, кипрей узколистный [4].

Тимьян обыкновенный – чабрец (Thymus vulgaris L.) широко применяется для лечения простудных заболеваний дыхательных путей. Трава тимьяна обладает бронхолитическим действием. Эфирное масло растения способно ингибировать фазические сокращения гладких мышц. Благодаря присутствию сапонинов, трава тимьяна обладает свойством возбуждать секреторную активность желез слизистой оболочки [4].

Тимьян обладает антибактериальным действием в отношении Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium. Благодаря влиянию тимола и карвакрола экстракты растения имеют антиоксидантное действие, а за счет наличия в траве лютеолина и его гликозидов тимьян обладает антимутагенным свойством [2].

Таким образом, при реабилитации «послековидных» пневмоний, когда заболевание сопровождается кашлем с выделением мокроты, экстракт тимьяна способствует значительному сокращению частоты и интенсивности кашля. Данный эффект очень важен на ранних этапах реабилитации, когда соединительная легочная ткань требует щадящих методов воздействия. Важно также то обстоятельство, что большая часть тимола и карвакрола, содержащихся в экстракте тимьяна, выделяется через легкие.

Корень первоцвета весеннего – (Pprimula veris L.) применяется для лечения кашля как отхаркивающее и смягчающее кашель средство. Химический состав изучен недостаточно. Известно содержание к корнях растения сапонинов до 15%, (примуласапонин, анагаллигенин, приверогенин В, примакросапонин и др.) выявлены флавоноиды, каротиноиды, эфирное масло, фенольные гликозиды (примеверин, примулаверин), которых в совокупности содержится до 2,5% [5]

Экстракт первоцвета имеет выраженное секретолитическое действие за счет гастропульмонального рефлекторного механизма действия сапонинов. Противовоспалительный эффект экстракта, обусловлен его влиянием на высвобождение медиаторов воспаления, в частности интерлейкина-8. В комбинации с экстрактами тимьяна противовоспалительный эффект был выражен сильнее, чем от ожидаемого простого суммирования эффектов [5].

Плющ обыкновенный – синоним плющ вьющийся (Hedera helix L.) – хорошо изученное лекарственное растение. Экстракт листьев плюща используется для лечения простудных заболеваний, сопровождающихся кашлем, и очень популярен во многих странах Европы. Исследование, проведенное в Германии в 2007 году, показало, что изо всех назначенных отхаркивающих средств растительного происхождения в более 80% случаев содержали в своем составе экстракт плюща Листья плюща содержат сапонины - активные компоненты, обусловливающие его эффективность при лечении кашля (α-гедерин, гедерагенин, гедерасапонин С (гедеракозид С), гедераколхизиды), а также флавоноиды (кемпферол, кверцетин). [1].

Сапонины плюща имеют выраженное бронхоспазмолитическое действие, которое связывают с влиянием на β₂-адренергические рецепторы бронхов. Экстракт листьев плюща обладает также секретолитическим действием за счет активации протеинкиназы А и участия в синтезе сурфактанта. Это способствует разжижению мокроты путем влияния на ее гель-фазу.

Сапонины также взаимодействуют с рецепторами слизистой оболочки желудка, стимулируя откашливание путем рефлекторного воздействия на блуждающий нерв (гастропульмональный мукокинетический рефлекс). Кроме того, они обладают антимикробной активностью, что доказано экспериментальными исследованиями, слабой противовоспалительной активностью (способность подавлять активность медиаторов воспаления, в частности брадикинина, и влиять на синтез простагландинов) и выраженными антиоксидантными свойствами [1].

Девясил высокий – Inula Helenium L. относится к семейству астровых, За счет содержания фитогормонов обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием. Корневища и корни содержат алантолактон и другие сесквитерпеновые лактоны. Содержание до 40% инулина и сапонинов (фармакогнозия). Позволяет применять растение как отхаркивающее при заболеваниях дыхательных путей в виде отваров корневищ.

Подорожник большой – Plantago major L., одно из наиболее популярных и давно используемых лекарственных растений. Растение было распространено по всему миру благодаря европейцами. Индейцы называли его «след белого человека», так как оно появлялось везде, где бывали европейцы.

Листья подорожника содержат до 20% пектиновых веществ. В составе полисахаридного комплекса обнаружены: пектовая кислота, галактоарабан, галактан. В листьях находятся флавоноиды: лютеополин, апигенин, кверцетин, скутелляреин, гиспидулин, байкалеин, лютеолин и их производные. Также в растении присутствуют иридоидные гликозиды: аукубин (0,37%) и каталпол, сапонины, кумарин эскулетин, горькие, дубильные, стероидные вещества, следы алкалоидов; органические кислоты: бензойная, салициловая, сиреневая и др.; оксикоричные кислоты: хлорогеновая, коричная, паракумаровая, феруловая, кофейная, сиреневая, ваниловая и др.; аминокислоты, тиразол, эфирное масло, фитонциды, витамины К, С, пантотеновая кислота; макро- и микроэлементы [7].

Кипрей узколистный, или Иван-чай – Chamerion angustifolium L., содержит танин, лигнин и пектин, который помогает связать и вывести из организма отравляющие вещества. Достаточное употребление пектина важно для нормализации метаболизма, кровообращения и пищеварения. Также он способен связывать липопротеиды низкой плотности. Флавоноиды в Иван-чае представлены большим количеством кверцетина, а кемпферола. Эти вещества укрепляют сосуды, препятствуя их ломкости, защищают клетки от окислительного стресса, благодаря чему не дают телу преждевременно постареть и препятствуют развитию онкологических заболеваний.

Выделены фитостеролы, антоцианы, кумарины, а так же аминокислоты в белках растения: аспарагиновая кислота лизин, пролин, аргинин, гистидин, глицин, треонин, глутаминовая кислота, серин, аланин метионин и цистеин, фенилаланин, лейцин, валин, тирозин и изолейцин. Кумарины придают кипрею узколистному болеутоляющее, жаропонижающее, сосудорасширяющее, антимикробное действие [8].

Следует помнить, что некоторые препараты растительного происхождения, широко используемые при лечении заболеваний легких, из-за вероятности побочных эффектов в реабилитации «послековидных» пневмоний назначать не следует. Так, трава термопсиса усиливает рвотный и кашлевой рефлексы, что ограничивает ее применение в раннем реабилитационном периоде. Корень солодки имеет выраженное слабительное действие, чабрец противопоказан при декомпенсации сердечной деятельности и при беременности.

 

Литература

1. European Medicines Agency. Assessment report on Hedera helix L. Folium. London, EMEA. – 2010. – 87 p.30
2. Sieben, A. Alpha-hederin, but not hederacoside C and hederagenin from Hedera helix, affects the binding behavior, dynamics, and regulation of beta 2-adrenergic receptors. / A.Sieben, LPrenner, T.Sorkalla et al.// Biochemistry. – 2009. – Vol. 48(15). – p.3477–3482
3. Всемирная организация здравоохранения. Монографии ВОЗ о лекарственных растениях, широко используемых в Новых независимых государствах (ННГ). – 2010. С. 395 – 404 с
4. Иванченко, В.А. Фитоэргономика / В.А. Иванченко, А.М. Гродзинский, Черниченко Т.М. Под ред. акад.  АН УССР Гродхинского А.М. – Киев : Наук. Думка. 1989. – 296 с.
5. Кеммерих Б. Эффективность и переносимость комбинации травы тимьяна и плюща в виде жидкого экстракта против плацебо у пациентов, страдающих острым бронхитом с продуктивным кашлем. Проспективное, двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. / Б. Кеммерих, Р.Эберхардт, Х.Штаммер //РМЖ. – 2008. – №20(16). – С.1333-1340.
6. Никифоров, В.В. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Учебно-методическое пособие / В.В Никифоров, Т.Г. Суранова, А. Ю. Миронов. – Москва, 2020. – 48 с.
7. Оленников, Д.Н. Подорожник большой (plantago major ). Химический Состав и применение / Д.Н. Оленников, A.B. Samuelsen, Л.М. Танхаева // Химия растительного сырья. – 2007. – №2. – С. 37–50.
8. Полежаева, И.В Изучение экстрактивных веществ Chamerion angustifolium L. / И.В. Полежаева, Н.И. Полежаева, Л.Н. Меняйло, Н.И // Химия растительного сырья. – 2005. – №1. – С. 25–29.
9. Фитотерапия с основами клинической фармакологии /под ред. В.Г. Кукеса. – М. : Медицина, 1999. – 192 с.