ПОБЕЖДЕН ЛИ КОРОНАВИРУС?

На фоне снижения заболеваемости инфекцией COVID-19 появилось мнение, что коронавирус побежден. Однако это не так. Вирус не исчез. Мы продолжаем жить в эпидемии. Люди продолжают болеть, их госпитализируют, несколько реже, но регистрируются случаи тяжелого течения болезни, есть пациенты, нуждающиеся в лечении в условиях реанимационных отделений. По мнению специалистов в мае-июне прогнозируется подъем заболеваемости. Нельзя сказать однозначно: неизвестна модификация коронавируса, который поднимет заболеваемость, невозможно даже достоверно предсказать, кого затронет следующая волна – пожилых или детей.

Но точно можно сказать одно: пока нет причин заявлять о полной победе над коронавирусом. Пока для этого нет данных и предпосылок. 

Наиболее эффективным способом борьбы с инфекцией COVID-19 является иммунопрофилактика. Сейчас можно надеяться на то, что даже в случае инфекции новым штаммом вакцина будет защищать человека от тяжелого течения болезни. В любом случае производители вакцин уже сейчас готовятся к распространению новых мутаций и прорабатывают механизмы ускоренного обновления своих препаратов.

В Республике Беларусь вакцинация против инфекции COVID-19 осуществляется вакциной Гам-КОВИД-Вак (Спутник V), также применялась вакцина Vero Cell (Sinopharm) производства КНР.

Ревакцинация против инфекции COVID-19 осуществляется вакциной «Спутник Лайт».

«Гам-КОВИД-Вак» (Спутник V), комбинированная векторная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-COV-2, создана на основе аденовирусного вектора, который выполняет роль «курьера» для доставки в организм человека информации о коронавирусе и выработки иммунитета. Для получения вакцины удаляется генетический материал аденовируса, а на его место вставляется материал с кодом белка с шипа коронавируса. Вирусные векторы-носители доставляют генетический материал коронавируса в клетку. Такой новый элемент для организма человека безопасен и при этом способен стимулировать иммунную систему к выработке антител к коронавирусу, которые в дальнейшем и будут защищать от инфекции. Вакцина вводится только внутримышечно: вначале компонент 1 в дозе 0,5 мл, затем через 3 недели компонент 2 в дозе 0,5 мл.

Vero Cell производства КНР, инактивированная (Sinopharm). Получена из штамма вируса SARS-CoV-2, который инокулировали в клетки Веро с дальнейшим культивированием, сбором вирусной культуры, инактивацией Р-пропиолактона, концентрированием и очисткой. Затем вирусную культуру адсорбировали посредством адъюванта на основе алюминия для получения жидкой вакцины. Рекомендованным способом введения препарата является внутримышечная инъекция. Предпочтительным местом введения внутримышечной инъекции является верхняя треть плеча. Схема вакцинации включает введение двух доз с интервалом 21-28 дней. Объем каждой дозы составляет 0,5 мл.

Показания для использования вакцины «Спутник Лайт»:

1. Студенты, курсанты и учащиеся очной формы обучения учреждений профессионально-технического, среднего специального и высшего образования;
2. Лица, призванные (призываемые) на срочную военную службу;
3. Лица, переболевшие COVID-19, ранее не привитые против COVID-19 через 6 месяцев.
4. Лица, ранее привитые через 6 месяцев после завершения курса вакцинации против COVID-19.
5. Лица старше 60 лет, лица, принимающие иммуносупрессивную терапию, находящиеся на гемодиализе.

Для эффективной защиты от заболевания коронавирусной инфекцией рекомендуется проведение первичной (основной) вакцинации (Спутник V, Спутник Лайт, Sinopharm), Через 6 месяцев проводится бустерная вакцинация (может использоваться Спутник Лайт). Повторная вакцинация проводится через 12 месяцев после первичной вакцинации, с использованием Спутник V, Спутник Лайт, Sinopharm или другой вакцины.

Вакцинация против СOVID-19 рекомендована всем переболевшим, вне зависимости от формы и степени тяжести заболевания.

Вакцинация может быть сделана после выздоровления пациента (в зависимости от тяжести течения можно провести вакцинацию-1 или вакцинацию-2 через 2-8 недель после выздоровления). После перенесенного COVID-19 в легкой форме рекомендуется проводить вакцинацию не ранее чем через 2 недели после выздоровления. Если COVID-19 перенесен в среднетяжелой форме, то вакцинацию рекомендуется проводить не ранее, чем через 4 недели, в тяжелой форме – не ранее чем через 6 недель. Если пациент перенес тяжелую форму COVID-19 с осложнениями, то проведение вакцинации рекомендуется не ранее чем через 8 недель после выздоровления.

Если пациент получил вакцинацию компонентом I (вакцинацию-1), затем перенес COVID-19, то введение компонента II (проведение вакцинации-2) проводится после его выздоровления (в зависимости от тяжести течения можно провести вакцинацию-2 через 2-8 недели после выздоровления).

Если в интервале проведения вакцинации возникло острое или обострилось хроническое заболевание введение второго компонента необходимо провести через 2-4 недели после выздоровления при остром заболевании или начала стадии ремиссии при хроническом заболевании.

Наличие беременности является фактором риска тяжелого течения инфекции COVID-19, поэтому рекомендуется вакцинация всех беременных женщин вне зависимости от срока беременности и наличия других факторов риска тяжелого течения заболевания.

В первую очередь рекомендуется вакцинация беременных женщин с факторами риска тяжелого течения: возраст 25 лет и старше, работа в системе здравоохранения, ожирение любой степени до родов, хронические заболевания легких, артериальная гипертензия, прегестационный сахарный диабет и другие тяжелые соматические заболевания.

Вакцинация женщин во время беременности и период грудного вскармливания должна осуществляться вакциной в соответствии с прилагаемыми к иммунобиологическому лекарственному средству документами (инструкцией по медицинскому применению, общей характеристикой лекарственного препарата) и в отсутствие противопоказаний к вакцинации у беременных и кормящих женщин.

В связи с высокой вероятностью инфицирования вирусом COVID-19 во время беременности целесообразно проведение вакцинации от инфекции COVID-19 женщинам и мужчинам репродуктивного возраста на этапе планирования беременности, в том числе при подготовке к лечению бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

После получения вакцины рекомендуется в течение 3-х дней после вакцинации избегать стрессов для организма, таких как переохлаждение и перегрев, употребления в пищу продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию, не смачивать место инъекции, не посещать баню (сауну), не принимать алкоголь, избегать чрезмерных физических нагрузок.

В течение 30 мин после вакцинации для предупреждения возможных аллергических реакций и поствакцинальных осложнений  необходимо оставаться в учреждении здравоохранения.

После проведения вакцинации, в первые-вторые сутки могут развиваться кратковременные общие (непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью) и местные (болезненность в месте инъекции, гиперемия, отёчность) реакции. Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда - увеличение регионарных лимфоузлов. Возможно развитие аллергических реакций.

При покраснении, отечности, болезненности места вакцинации принять антигистаминные средства (супрастин, фенкарол и др.).

При повышении температуры тела после вакцинации принять нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, нимесулид и т.д.).

Следует отметить, что параллельно с эпидемией COVID-19 распространяется эпидемия антипрививочных настроений. К сожалению, в нее вовлечены и медицинские работники. Эта ситуация недопустима. Случаются ситуации, когда медицинские работники отговаривают пациентов от прививок. Статус медицинского работника не всегда соответствует уровню его компетенции в вопросах вакцинации. Среди медиков, выступающих против вакцинации, часто встречаются люди, которые не достаточно компетентны в данных вопросах. Нежелание самого медработника вакцинироваться назвать «безответственным поступком» можно только отчасти, так как сотрудник учреждения здравоохранения способен заразить десятки пациентов, а некоторые из них могут умереть. Медицинские работники подлежат обязательной вакцинации. В понимании значимости иммунопрофилактики, в повышении приверженности населения вакцинации главную роль играют медицинские работники. Поэтому подготовка кадров здравоохранения по вопросам иммунопрофилактики является важным звеном в системе обеспечения биологической безопасности населения страны.

Доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Волосач О.С.